大千世界无奇不有,同样的,在充满挑战的诊疗过程中,医生也总会碰到一些奇奇怪怪的病例。为此,笔者特地总结了全球近10年来罕见且有意思的病例报道,一起来看看吧——
对于脑卒中,同行的第一反应都是偏瘫、失语,生活不能自理,在情绪上最为常见的改变一般是焦虑、抑郁等。但是巴西的一位患者在脑卒中后却一反常态,出现了“病态慷慨”——即走在大街上就想给对方钱、食物。
据 Neurocase 报道,49岁的A先生在一家大型公司的一个部门工作,是一名出色、可靠的员工。他为人谨慎,工作认真负责,与家人和几位好友关系融洽。他话不多,但喜欢讨论自己的观点,有时讨论得很激烈。他总是与人为善,“他从不主动提出争论,但在受到质疑时会做出有力的回答”。
但在他发生内囊区的高血压性 脑出血 后却性情大变——他把钱花在街头流浪儿身上,给他们买汽水、罐头和食品。没有证据表明他有恋童癖,他的妻子、兄弟和朋友都强调这一点。A先生和他的小舅子做了一个自制薯条的小生意,但由于他不担心债主,而且把大部分产品都送人了,最终导致了工厂的破产。
最后,A先生在医院被确诊为“病态慷慨”。病态慷慨(PGE)是躁狂症的一种典型表现,它通常被描述为“挥霍无度”,在痴呆症、 梅毒 、使用 多巴胺 类药物治疗的帕金森氏症、以及 额颞叶痴呆 的颞叶变异型中均有发现。
图1 A先生的头部MRI检查结果,显示做出内囊呈现低密度,左侧的额叶皮脂层和尾状核存在灌注不足
什么是数独游戏?数独是源自18世纪瑞士的一种数学游戏。是一种运用纸、笔进行演算的逻辑游戏。玩家需要根据9×9盘面上的已知数字,推理出所有剩余空格的数字,并满足每一行、每一列、每一个粗线,不重复。数独盘面是个九宫,每一宫又分为九个小格。在这八十一格中给出一定的已知数字和解题条件,利用逻辑和推理,在其他的空格上填入1-9的数字。使1-9每个数字在每一行、每一列和每一宫中都只出现一次,所以又称“九宫格”。
德国的一名25岁年轻男子,热爱数独游戏和滑雪。在一次滑雪中因为发生了雪崩,他无奈被困并有15分钟的缺氧经历,这种情况导致该男子在说话时嘴巴周围和走路时腿部肌肉突然出现抽搐,他的左臂也出现了自发性 癫痫 发作。
对此,医生开了抗癫痫药物,经过治疗后他的癫痫得到了控制。然而,出院几周后,该男子的左臂再次开始癫痫发作,但仅限于他做数独游戏时。最终,医生找到了问题的根源:这名男子有一种非常强烈的“三维想象力”,每当他做这些刺激大脑的拼图时,这种想象力就会被激活。他在3D模式下思考事物时所使用的大脑部分,恰好是他在雪地里15分钟缺氧影响最严重的部分。过度激活大脑中受损的部分是导致该男子癫痫发作的原因。最终,为了完全康复,他不得不放弃数独
弗吉尼亚州一名 19 岁男子大胆喝了一夸脱酱油,他先是开始抽搐,然后癫痫发作,最终在医院昏迷了三天。医生诊断他患有 高钠血症 ,即血液中盐分达到危险水平。一夸脱(1qt是指0.95升)酱油含有多达三分之一磅(150 克)的钠。血液中过量的钠通过渗透作用从附近组织中吸出水分,从而平衡细胞内的盐浓度。高钠血症会从大脑中提取大量水分,导致大脑开始萎缩和出血。据发表在 The Journal of Emergency Medicine 上的报告称,医生花了大约五个小时,向这名青少年体内注入了 1.5加仑(5.7升)糖水,才使其钠含量恢复正常。令人惊讶的是,他活了下来,没有出现长期的神经损伤。
那些富含麸质的饮食会让某些人欲罢不能,但是则可能让另一些人陷入“疯狂”。
笔者先来解释下什么是麸质?所谓的麸质就是面筋蛋白,它是麦类食物中最重要的蛋白质组分。面筋蛋白和水亲和之后,可以形成庞大的连续性的面筋网络,具有特有的黏弹性结构,赋予了面食千变万化的迷人口感。面包之所以能保持膨松的孔状结构,面条之所以能拉成细丝,饺子皮之所以能拉伸不破,都是拜面筋带来的黏弹性所赐。
在新英格兰医学杂志上曾经报道了这样一个病例,一位37岁的女性在攻读博士学位时开始产生妄想,包括认为有人密谋反对她。在这名妇女威胁家人后,她被诊断出患有精神病,但她的抗精神病药物对控制她的症状收效甚微。其他健康问题,包括不明原因的体重减轻以及维生素和矿物质缺乏,使医生认为该妇女还患有乳糜泻。
乳糜泻通常被描述为一种胃肠道疾病,几乎只影响白人儿童。现在,乳糜泻被描述为一种自身免疫性疾病,可影响任何年龄或种族的人,并可影响身体的任何组织或器官。典型的胃肠道症状( 腹泻 、腹胀、无法茁壮成长和体重减轻)很容易理解为摄入麸质后发生的自身免疫攻击造成的潜在肠道损伤,但乳糜泻患者经常出现的许多肠外症状则更难解释。对乳糜泻发病机制的新认识表明,乳糜泻确实是一种全身性疾病,可以从肠道扩散到身体的任何组织或器官。
当这位女士停止吃麸质时,令人惊讶的事情发生了:她也不再产生妄想。笔者觉得读博士时候精神压力大可以理解,但是这位女士的经历告诉我们,能让人疯狂的不仅仅是博士,也可能是别人觉得美味的食物。
这两年《猎魔人》在各个平台热播,里面各种怪物的设定也是让人毛骨悚然,而在该剧集热播前,就有人能提前看到《猎魔人》中的部分怪物。
2013年,一名67岁因黄斑变性而继发视力障碍的女性患者抱怨说,她连续3天看到令人恐惧的图像。她说她看到一张半透明的拉长的脸,牙齿和耳朵长得不成比例(见图3)。该女性没有相关的精神状态改变、幻听、 头痛 、发烧或癫痫发作,除了视力下降、双侧色素沉着和右侧视网膜地理萎缩外,临床检查正常。根据病史、体格检查和包括头部 CT 扫描在内的正常常规检查,她诊断为邦纳症候群(也称为:Charles Bonnet综合征、视觉释放性幻觉综合征)。
邦纳症候群是瑞士的自然博物学家Charles Bonnet命名的,他在1760年首度描述他87岁的祖父的情形。他的祖父因为 白内障 两眼近乎全盲,但是却可以看到男人、女人、鸟、车辆、建筑物、织锦画、图腾等幻象。有此症状的病人通常因为年老、眼球或视神经受伤而导致视力障碍,通常情况下,一旦大脑习惯了较少的视觉输入,幻觉就会停止。
好了,本次的病例分享就到这里,如果读者觉得这个话题有趣,那么笔者会继续搜集世界各地的“奇葩”病例,以供大家学习和参考,也欢迎大家分享在临床实战中遇到的那些有趣且不可思议的病例。
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